ЛЕКЦІЯ: АТИПОВІ ФОРМИ ПОЧАТКУ ТА УСКЛАДНЕННЯ ІНФАРКТУ МІОАРДУ АТИПОВІ ФОРМИ ПОЧАТКУ ІНФАРКТУ МІОКАРДУ 1. Периферійний тип. Клінічні форми: ліворучна, ліктьова, ліволопаткова, верхньохребцева, шийна, нижньощелепна, вушна, зубна, горлянкова. 2. Церебральний тип. Клінічні форми: непритомна, кризова (церебральний ішемічний криз), харчова токсикоінфекція. 3. Абдомінальний тип. Клінічні форми: стравохідна, гастралгічна (ulcus perforans), холецистоподібна, панкреатоподібна. 4. Безбольовий тип. Клінічні форми: астматична, аритмічна, колаптоїдна, “декомпенсаційна” (прогресуюча тотальна серцева недостатність) УСКЛАДНЕННЯ інфаркту міокарду ЕЛЕКТРИЧНІ МЕХАНІЧНІ ГЕМОДИНАМІЧНІ РЕАКТИВНІ ЕЛЕКТРИЧНІ УСКЛАДНЕННЯ: тахі, - брадиаритмії, порушення провідності РАННІ -упродовж перших 48 год. від появи перших симптомів ПІЗНІ - поспіль 48 год від початку клініки гострого інфаркта міокарда Причини: - синдром експансії інфаркта - механізм re-entry - збільшення збудливості міокарда - зменшення порога фібриляції - зміни рефрактерності - зміни активності вегетативної нервової системи - патологічне ремоделювання міокарда Особливості: при передніх інфарктах- зростання активності симпатичної нервової системи та виникнення тахіаритмій; при нижніх інфарктах- зростання тонусу блукаючого нерва і виникнення брадиаритмій) Клініко-електрокардіографічні форми: синусова тахікардія, фібриляція передсердь, миготлива аритмія, екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, фібриляція шлуночків, синусова брадикардія, блокади, асистолія. МЕХАНІЧНІ УСКЛАДНЕННЯ: - дисфункція папілярних м’язів, гостра мітральна недостатність - розриви стінки лівого шлуночка та міжшлуночкової перетинки - синдром недостатнього серцевого викиду - аневризма лівого шлуночка - експансія інфаркта міокарда - ремоделювання лівого шлуночка: ПОСТІНФАРКТНЕ РЕМОДЕЛЮВАННЯ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА СЕРЦЯ -Некроз і далі рубець; -Експансія ураженої стінки; -Сточення стінки і дилятація порожнини; -Гіпертрофія неушкоджених зон. ГЕМОДИНАМІЧНІ УСКЛАДНЕННЯ: - сегментарні порушення скоротливості міокарда - систолічна дисфункція міокарда (знижена ФВ, діаметр лівого передсердя в нормі, ознак застою в малому колі кровообігу немає) - діастолічна дисфункція міокарда (ФВ в нормі, діаметр лівого передсердя > 4 см, наявні ознаки застою крові у легенях - градації IIа, IIб, III, IV за T.Killip, J.Kimball) - феномен приглушення та гібернації міокарда - тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) - Stenocardia de cubitas ГЕМОДИНАМІЧНО ЗНАЧИМИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА ПРАВОГО ШЛУНОЧКА шок, гіпотензія, трикуспідальна недостатність, зниження центрального венозного тиску, правошлуночковий ритм галопу, відсутність застою в легенях, симптом Куссмауля, набухання на вдиху яремних вен, ознаки нижнього інфаркту міокарда, підняття сегменту ST над ізолінією у V3R та V4R Градація хворих на ГІМ за T.Killip, J.Kimball (1997) I - немає застійних хрипів, відсутній IV тон (смертність 2-4%) IIа - застійні хрипи над меншою частиноб легень, не вислуховується третій тон (смертність 3-5 %) IIб - застійні хрипи над меншою ачстиною легень, є протодіастолічний ритм галопа (смертність 10-15%) III - застійні хрипи над більшою частиною легень, набряк легень, є протодіастолічний ритм галопа IV - кардіогенний шок РЕАКТИВНІ УСКЛАДНЕННЯ: - Pericarditis epistenocardica - Постінфарктний синдром Дреслера - Тромбендокардит - Рання постінфарктна стенокардія - Ерозії та виразки шлунково-кишкового тракту, шлункова кровотеча - Парез шлунково-кишкового тракту - Атонія сечового міхура - Соматичні психози Синдром ДРЕСЛЕРА 1. Типові (розгорнуті форми) 4-ох, 3-ох, 2-ох, 1-го “П” Ва...